Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14539-8890 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Духовщинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение Пречистенская СШ
Краткое название МБОУ Пречистенская СШ
Адрес ул. Школьная, д.14
Руководитель (директор) Комаровский Игорь Эдуардович
Телефон +7(848)16628
Веб-сайт shcoolpr.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Власенков Владислав Дмитриевич 9 01.09.2003 180 Центровой
2 Курдогло Николай Николаевич 8 29.11.2004 168 Нападающий
3 Крутов Виктор Алексеевич 8 13.01.2004 160 Защитник
4 Курдогло Андрей Николаевич 6 01.10.2006 160 Защитник
5 Щербан Игорь Олегович 7 28.09.2005 160 Защитник
6 Игнатенков Антон Николаевич 7 01.03.2006 160 Легкий форвард
7 Каримов Муин Умедджонович 7 16.02.2006 150 Защитник
8 Беспальчик Илья Сергеевич 8 11.03.2005 168 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Даниловский Сергей Иванович 18.03.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Пречистенская СШ
Комаровский Игорь Эдуардович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Пречистенская СШ
Даниловский Сергей Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).