ЗАЯВКА № 561 от 12.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Кузнецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название филиал Муниципального бюджетного общеобразоаательгого учреждения с. Махалино Средняя общеобразовательная школа р.п. Верхозим
Краткое название филиал МБОУ СОШ с. Махалино СОШ р.п. Верхозим
Адрес 442516 Пензенская область, Кузнецкий район, р.п. Верхозим, ул. Школьная 1
Руководитель (директор) Пушкарёва Алла Евгеньевна
Телефон +7(881)57350
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Леонтьев Руслан Владиславович 9 21.02.2003 170 Центровой
2 Леонтьев Султан Владиславович 9 24.07.2004 165 Защитник
3 Абдульманов Евгений Эдуардович 8 04.05.2004 168 Разыгрывающий
4 Булатов Дмитрий Олегович 8 20.07.2004 163 Нападающий
5 Инюшев Кирилл Валерьевич 8 02.09.2004 168 Разыгрывающий
6 Биккиняев Рамиль Рамисович 8 06.05.2004 167 Легкий форвард
7 Синебогов Роман Владимирович 8 29.09.2004 166 Защитник
8 Халиков Ринат Рамилевич 9 02.01.2004 182 Центровой
9 Курганский Артём Алексеевич 9 10.03.2004 180 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Полковникова Элеонора Анатольевна 25.09.1970 Главный тренер [email protected]
2 Парамончева Людмила Леонидовна 11.12.1970 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель филиал МБОУ СОШ с. Махалино СОШ р.п. Верхозим
Пушкарёва Алла Евгеньевна  
Подпись Печать
Главный тренер филиал МБОУ СОШ с. Махалино СОШ р.п. Верхозим
Полковникова Элеонора Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).