Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8967 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Выборгский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 468 Выборгского района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ школа № 468 Выборгского района Санкт-Петербурга
Адрес ул. Сикейроса д.19 к.1 лит. А
Руководитель (директор) Пленкина Елена Алексеевна
Телефон +7(921)3260725
Веб-сайт http://468.shko.la/home Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бугримов Владимир Сергеевич 11 11.03.2001 186 Нападающий
2 Семенов Кирилл Алексеевич 11 23.07.2001 182 Защитник
3 Иванов Максим Сергеевич 11 06.03.2001 166 Легкий форвард
4 Зайцев Владислав Евгеньевич 11 13.05.2001 185 Нападающий
5 Голубев Иван Игоревич 11 27.12.2001 171 Центровой
6 Бершадский Иван Владимирович 11 31.07.2001 185 Защитник
7 Лушкин Михаил Алексеевич 11 06.07.2001 174 Легкий форвард
8 Рыжов Валерий Александрович 11 10.08.2001 180 Разыгрывающий
9 Николаев Георгий Валерьевич 11 19.06.2001 184 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Петрушина Ольга Николаевна 27.01.1974 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ школа № 468 Выборгского района Санкт-Петербурга
Пленкина Елена Алексеевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ школа № 468 Выборгского района Санкт-Петербурга
Петрушина Ольга Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).