ЗАЯВКА № 16248-2921 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА
Муниципальное образование Город Урай
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение гимназия им. А.И. Яковлева
Краткое название МБОУ Гимназия им. А.И. Яковлева
Адрес Тюменская область, Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, г.Урай, микрорайон Западный, дом 8
Руководитель (директор) Овденко Наталья Борисовна
Телефон +7(346)7624011
Веб-сайт gimnaziya-uray.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Коновалов Павел Андреевич 11 07.03.2001 170 Легкий форвард
2 Жмаев Яков Артемович 11 09.04.2002 183 Защитник
3 Гериш Максим Денисович 11 28.01.2001 187 Центровой
4 Баев Никита Игоревич 10 01.08.2002 170 Защитник
5 Муллаянов Рустам Радикович 11 22.02.2001 182 Нападающий
6 Лунев Артем Григорьевич 11 31.07.2001 186 Центровой
7 Архипов Александр Вадимович 11 01.10.2001 183 Защитник
8 Козырчиков Владимир Алексеевич 9 28.07.2003 183 Защитник
9 Печеркин Егор Васильевич 9 12.04.2003 176 Нападающий
10 Новоселов Александр Павлович 9 22.08.2003 186 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Файзуллин Тимур Тахирович 19.10.1987 Тренер [email protected]
2 Попов Владимир Александрович 02.09.1990 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Гимназия им. А.И. Яковлева
Овденко Наталья Борисовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Гимназия им. А.И. Яковлева
Файзуллин Тимур Тахирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).