ЗАЯВКА № 6230 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование Урицкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение - Подзаваловская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ- Подзаваловская СОШ
Адрес 303925 Урицкий район ул. Школьная д.2
Руководитель (директор) Мельникова Лариса Анатольевна
Телефон +7(486)4722909
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хоминчук Егор Юрьевич 10 09.05.2002 190 Разыгрывающий
2 Поспелов Максим Александрович 11 20.04.2001 175 Центровой
3 Смирнов Сергей Николаевич 9 12.05.2003 165 Разыгрывающий
4 Андрианов Андрей Андреевич 9 07.06.2004 165 Нападающий
5 Доценко Владимир Васильевич 8 04.10.2004 160 Нападающий
6 Матенков Георгий Вячеславович 7 21.10.2005 155 Защитник
7 Родин Виталий Игоревич 7 31.01.2005 155 Центровой
8 Богатырев Кирилл Максимович 6 14.06.2006 150 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пищикова Наталья Владимировна 27.03.1976 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ- Подзаваловская СОШ
Мельникова Лариса Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ- Подзаваловская СОШ
Пищикова Наталья Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).