Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17613-2921 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА
Муниципальное образование Город Урай
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №12 г.Урай
Краткое название МБОУ СОШ №12
Адрес 628285 г.Урай, микрорайон 2, дом 82
Руководитель (директор) Блохина Елена Александровна
Телефон +7(346)7620766
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Горшколепова Владислава Сергеевна 11 23.01.2001 172 Центровой
2 Клишева Екатерина Анатольевна 11 11.06.2001 174 Нападающий
3 Шишкина Дарья Петровна 11 22.09.2001 177 Защитник
4 Била Софья Сергеевна 10 12.11.2002 180 Центровой
5 Бутова Светлана Викторовна 10 27.08.2002 169 Нападающий
6 Аверьянова Маргарита Юрьевна 10 17.12.2002 167 Разыгрывающий
7 Буравова Екатерина Олеговна 9 14.12.2002 166 Легкий форвард
8 Лындина Вероника Сергеевна 9 24.11.2002 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коршунов Артур Александрович 21.02.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №12
Блохина Елена Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №12
Коршунов Артур Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).