ЗАЯВКА № 13921-8819 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Сафоновский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение "Прудковская средняя общеобразовательная школа" Сафоновского района, Смоленской области
Краткое название МКОУ "Прудковская СОШ"
Адрес Смоленская область, Сафоновский район, д. Прудки, ул. Центральная
Руководитель (директор) Леонов Юрий Анатольевич
Телефон +7(920)3099942
Веб-сайт прудковскаяшкола.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тихонов Захар Анатольевич 8 09.07.2004 164 Защитник
2 Максимов Пётр Сергеевич 8 23.05.2003 164 Защитник
3 Нестеров Дмитрий Андреевич 8 06.06.2004 168 Центровой
4 Сусоров Роман Владимирович 8 24.02.2005 162 Центровой
5 Калачёв Роман Александрович 8 27.08.2004 164 Нападающий
6 Маев Андрей Алексеевич 10 16.02.2002 174 Разыгрывающий
7 Коновалов Виталий Сергеевич 10 12.09.2002 178 Легкий форвард
8 Богданов Даниил Евгеньевич 11 27.03.2001 172 Защитник
9 Деев Станислав Сергеевич 11 06.07.2001 183 Нападающий
10 Попов Николай Алексеевич 11 29.05.2001 165 Нападающий
11 Горчаков Кирилл Андреевич 9 09.11.2003 180 Защитник
12 Василенков Павел Владиславович 9 27.08.2003 182 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ерёмина Татьяна Георгиевна 29.09.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Прудковская СОШ"
Леонов Юрий Анатольевич  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Прудковская СОШ"
Ерёмина Татьяна Георгиевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).