ЗАЯВКА № 8338 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Нижнекамский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя школа№15 с углубленным изучением отдельных предметов" Нижнекамского муниципального района Республики Татарстан
Краткое название средняя школа №15
Адрес 423582, 412815г.Нижекамск, улица Кайманова, дом 4
Руководитель (директор) Чернятьева Татьяна Алексеевна
Телефон +7(855)5412815
Веб-сайт Scool15n-kamsk Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бакиров Данис Фанисович 10 13.05.2002 176 Нападающий
2 Галиев Руслан Рашатович 10 15.01.2002 177 Центровой
3 Исматуллаев Руслан Рустамович 10 14.11.2002 180 Центровой
4 Сашков Даниил Станиславович 10 11.02.2002 180 Центровой
5 Хасанов Карим Карим Альбертович 10 18.12.2002 177 Защитник
6 Буздалов Тимофей Владимирович 10 03.07.2002 173 Защитник
7 Васильев Тимур Алексеевич 10 15.03.2002 168 Разыгрывающий
8 Вологин Максим Дмитриевич 10 02.05.2001 170 Легкий форвард
9 Гирфанов Аким Александрович 10 17.08.2002 168 Защитник
10 Матвеев Владислав Владимирович 10 05.07.2002 168 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Васильева Оксана Владимировна 14.03.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель средняя школа №15
Чернятьева Татьяна Алексеевна  
Подпись Печать
Тренер средняя школа №15
Васильева Оксана Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).