ЗАЯВКА № 15645-7667 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Фрунзенский район города Иваново
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ГИМНАЗИЯ № 30»
Краткое название МБОУ Гимназия №30
Адрес ул .Степанова, 9
Руководитель (директор) Маслова Елена Анатольевна
Телефон +7(493)2327486
Веб-сайт Гимназия 30 города Иваново Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Салахетдинов Амир Маратович 8 27.01.2005 176 Защитник
2 Шилов Артем Алексеевич 11 30.11.2000 181 Защитник
3 Кулагин Александр Владимирович 8 17.07.2004 173 Нападающий
4 Мухин Александр Николаевич 9 27.07.2003 176 Центровой
5 Задворнов Егор Валерьевич 9 15.01.2003 180 Нападающий
6 Кротов Артем Генадьевич 9 18.03.2003 185 Нападающий
7 Сальников Всеволод Владимирович 7 23.09.2005 163 Центровой
8 Шакирзянов Владислав Рамильевич 10 16.04.2002 175 Разыгрывающий
9 Митин Денис Олегович 8 25.10.2004 173 Центровой
10 Бодалов Алексей Леонидович 7 09.12.2005 165 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Расстригина Екатерина Сергеевна 20.10.1985 Помощник тренера [email protected]
2 Максимова Валентина Геннадьевна 26.12.1972 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Гимназия №30
Маслова Елена Анатольевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ Гимназия №30
Расстригина Екатерина Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).