Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 8227 от 04.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Саратовская область

Муниципальное образование	Аткарский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №10
Краткое название	МОУ-СОШ №10
Адрес	ул. Локомотивная 20
Руководитель (директор)	Потапова Алла Геннадиевна
Телефон	+7(845)5236747
Веб-сайт		Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Анисимов	Олег	Александрович	8	20.10.2003	187	Нападающий
2	Отставнов	Алексей	Дмитриевич	7	03.01.2005	165	Разыгрывающий
3	Балашов	Иван	Александрович	10	03.08.2002	184	Разыгрывающий
4	Сафонов	Иван	Сергеевич	9	25.06.2003	171	Нападающий
5	Толстиков	Александр	Валерьевич	8	18.06.2004	182	Нападающий
6	Гришин	Вадим	Алексеевич	10	29.01.2002	186	Центровой
7	Папукин	Артем	Александрович	9	26.07.2003	181	Защитник
8	Осипов	Максим	Алексеевич	8	30.01.2004	174	Нападающий
9	Козлов	Глеб	Витальевич	7	02.05.2005	176	Разыгрывающий
10	Федоров	Илья	Андреевич	6	02.02.2006	172	Защитник
11	Григорьев	Сергей	Александрович	8	16.08.2004	174	Центровой
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Курушин Владимир Иванович	23.09.1961	Главный тренер	[email protected]
2	Васина Ольга Викторовна	19.10.1974	Помощник тренера	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МОУ-СОШ №10
Потапова Алла Геннадиевна	Подпись Печать

Главный тренер	МОУ-СОШ №10
Курушин Владимир Иванович	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).