ЗАЯВКА № 7195 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Фрунзенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 310 Фрунзенского района Санкт - Петербурга «Слово»
Краткое название ГБОУ СОШ №310
Адрес 192286, Проспект Славы, д.35, к.2, литера А, Санкт-Петербург
Руководитель (директор) Полуян Инна Васильевна
Телефон +7(965)0160639
Веб-сайт http://school310.spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алиев Фарид Сохраб 8 20.02.2004 172 Защитник
2 Горев Константин Андреевич 8 14.02.2004 174 Защитник
3 Еремеев Дмитрий Васильевич 8 25.06.2004 176 Центровой
4 Попов Тимофей Павлович 8 27.06.2004 174 Нападающий
5 Товкань Даниил Сергеевич 8 13.08.2004 174 Нападающий
6 Яковлев Егор Романович 8 08.06.2004 174 Защитник
7 Бойцов Максим Александрович 8 11.04.2004 175 Центровой
8 Филиппов Максим Станиславович 8 16.12.2004 174 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Клюшниченко Антон Игоревич 24.08.1988 Тренер [email protected]
2 Мельников Игорь Васильевич 03.07.1978 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №310
Полуян Инна Васильевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №310
Клюшниченко Антон Игоревич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).