Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5554 от 30.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Приморский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Заостровская СШ"
Краткое название МБОУ "Заостровская СШ"
Адрес Архангельская область Приморский район деревня Рикасово
Руководитель (директор) Неверова Александра Васильевна
Телефон +7(902)1984481
Веб-сайт http://zaostrovie-school.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Новоселов Артем Дмитриевич 11 22.09.2001 175 Центровой
2 Мартемьянов Александр Алексеевич 11 11.03.2001 172 Защитник
3 Двуглазов Кирилл Андреевич 10 04.08.2002 170 Нападающий
4 Байкалов Василий Александрович 9 09.02.2003 175 Центровой
5 Астафьев Николай Андреевич 9 14.06.2002 173 Защитник
6 Крашеницын Даниил Дмитриевич 9 12.04.2003 175 Нападающий
7 Хахлин Матвей Витальевич 9 06.02.2003 169 Защитник
8 Самылов Всеволод Сергеевич 9 12.05.2002 176 Нападающий
9 Богданов Артур Евгеньвич 9 01.05.2003 174 Центровой
10 Бурых Денис Васильевич 9 23.02.2004 175 Нападающий
11 Кузнецовский Виктор Александрович 8 27.04.2004 169 Защитник
12 Савастеев Вячеслав Александрович 8 05.06.2004 180 Защитник
13 Конев Руслан Владимирович 8 27.06.2004 175 Центровой
14 Белавин Вадим Андреевич 8 01.09.2004 175 Нападающий
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Копенкина Дина Михайловна 18.04.1988 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Заостровская СШ"
Неверова Александра Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Заостровская СШ"
Копенкина Дина Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).