ЗАЯВКА № 80-328 от 04.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Мокшанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Филиал МБОУ ООШ п. Красное Польцо в селе Богородское
Краткое название Филиал МБОУ ООШ п. Красное Польцо в селе Богородское
Адрес 442380, Пензенская область, Мокшанский район, с. Богородское,ул. Центральная, 64а
Руководитель (директор) Изранов Алексей Владимирович
Телефон +7(841)5021794
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шибаршин Илья Евгеньевич 7 20.01.2006 170 Легкий форвард
2 Степанов Андрей Алексеевич 7 28.10.2006 171 Центровой
3 Климов Олег Андреевич 7 23.05.2006 173 Нападающий
4 Сазанов Михаил Михайлович 8 05.01.2006 168 Защитник
5 Авдонин Евгений Сергеевич 8 01.03.2005 171 Тяжелый форвард
6 Тачкин Максим Андреевич 8 17.02.2005 166 Легкий форвард
7 Климов Дмитрий Андреевич 7 09.02.2006 164 Тяжелый форвард
8 Славнейший Глеб Александрович 7 03.04.2006 168 Легкий форвард
9 Кузин Данла Алексеевич 7 16.07.2007 168 Защитник
10 Андреев Максим Андреевич 7 31.10.2007 164 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мордвинцев Сергей Владимирович 28.04.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Филиал МБОУ ООШ п. Красное Польцо в селе Богородское
Изранов Алексей Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер Филиал МБОУ ООШ п. Красное Польцо в селе Богородское
Мордвинцев Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).