ЗАЯВКА № 17917-9332 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Курская область
Муниципальное образование Солнцевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение "Чермошнянская основная образовательная школа"
Краткое название МКОУ "Чермошнянская ООШ"
Адрес Курская область, Солнцевский район, село Чермошнянская, улица Центральная, 10
Руководитель (директор) Фролова Галина Ивановна
Телефон +7(961)1978712
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Полянский Никита Евгеньевич 9 08.01.2003 170 Центровой
2 Вахмин Илья Павлович 8 04.02.2004 178 Центровой
3 Пересыпкин Николай Александрович 8 15.12.2004 174 Защитник
4 Илюк Андрей Николаевич 8 13.12.2004 165 Защитник
5 Сороколетов Егор Дмитриевич 8 15.02.2004 170 Защитник
6 Красников Вадим Сергеевич 8 15.08.2004 178 Нападающий
7 Забелин Андрей Александрович 8 27.04.2004 170 Нападающий
8 Ворона Владислав Юрьевич 8 15.07.2004 168 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сороколетов Дмитрий Михайлович 06.03.1983 Тренер [email protected]
2 Сороколетова Татьяна Олеговна 14.12.1988 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Чермошнянская ООШ"
Фролова Галина Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Чермошнянская ООШ"
Сороколетов Дмитрий Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).