ЗАЯВКА № 13257-900 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Большеигнатовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное общеобразовательное учреждение"Большеигнатовская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Большеигнатовскя СОШ"
Адрес РМ, с.Большое Игнатово,ул.Советская,д.24
Руководитель (директор) Горбунова Анна Ивановна
Телефон +7(834)4221165
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Темаев Владимир Владимирович 11 27.07.2001 173 Центровой
2 Ермушев Вадим Андреевич 10 30.03.2002 195 Защитник
3 Сонаев Руслан Вячеславович 10 25.09.2002 190 Нападающий
4 Комов Андрей Иванович 11 18.12.2001 191 Нападающий
5 Виняйкин Роман Александрович 11 20.11.2001 191 Защитник
6 Вирясов Денис Викторович 11 10.09.2001 189 Нападающий
7 Чучадеев Даниил Александрович 9 26.05.2003 182 Центровой
8 Толмачев Николай Викторович 9 06.02.2003 181 Легкий форвард
9 Толмачев Иван Викторович 9 06.02.2003 182 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Полозов Валерий Сергеевич 05.04.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Большеигнатовскя СОШ"
Горбунова Анна Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Большеигнатовскя СОШ"
Полозов Валерий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).