ЗАЯВКА № 1734 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Оловяннинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Долгокычинская Средняя Общеобразовательная Школа Муниципального Района "Оловяннинский Район"
Краткое название МБОУ Долгокычинская СОШ
Адрес 674536, Забайкальский Край,Оловяннинский Район,село Долгокыча,ул.Молодежная,3
Руководитель (директор) Шолупенко Татьяна Серафимовна
Телефон +7(302)5358214
Веб-сайт shs_dolg.olvn Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баранов Сергей Евгеньевич 9 07.04.2003 171 Центровой
2 Гаглоев Дмитрий Юрьевич 6 06.03.2006 156 Разыгрывающий
3 Степанов Александр Юрьевич 9 23.10.2003 169 Нападающий
4 Гладышев Антон Васильевич 8 14.09.2004 167 Защитник
5 Жилин Антон Александрович 7 24.03.2005 156 Центровой
6 Ивачев Вадим Юрьевич 11 28.02.2001 172 Нападающий
7 Нагорных Егор Сергеевич 6 02.05.2006 158 Разыгрывающий
8 Вахрушев Максим Евгеньевич 7 19.09.2005 159 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дмитриев Александр Прокопьевич 07.08.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Долгокычинская СОШ
Шолупенко Татьяна Серафимовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Долгокычинская СОШ
Дмитриев Александр Прокопьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).