Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12776-8153 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование г. Брянск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учереждение Средняя Общеобразовательная Школа №55
Краткое название МБОУ СОШ№55
Адрес 241004, Фокинский Район, Ул.Новозыбковская 7б
Руководитель (директор) Миляков Роман Владимирович
Телефон +7(483)2635749
Веб-сайт shkola55-br.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Миронченко Дарья Дмитриевна 10 28.11.2002 165 Центровой
2 Чернякова Анастасия Геннадьевна 9 15.12.2003 167 Центровой
3 Грачева Евгения Андреевна 9 13.03.2003 160 Защитник
4 Лучникова Алена Николаевна 9 02.09.2003 161 Центровой
5 Пусева Полина Анатольевна 9 01.04.2003 160 Нападающий
6 Клиничева Екатерина Геннадьевна 9 28.02.2003 158 Центровой
7 Полевич Анастасия Сергеевна 9 07.02.2003 155 Центровой
8 Терехова Валерия Евгеньевна 9 04.07.2003 157 Центровой
9 Туркова Анна Сергеевна 9 19.03.2003 155 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Вериго Римма Владимировна 31.10.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ№55
Миляков Роман Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ№55
Вериго Римма Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).