Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4140 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Духовницкий район
Общеобразовательная организация
Полное название "Средняя общеобразовательная школа имени героя Советского Союза Н.В.Грибанова с. Брыковка Духовницкого района Саратовской области.
Краткое название МОУ"СОШ им. Грибанова Н.В. с. Брыковка"
Адрес 413905 с.Брыковка ул. Грибанова 19 Духовницкого р-на Саратовской обл.
Руководитель (директор) Липатова Ирина Михайловна
Телефон +7(845)7323119
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Уразова Яна Эдуардовна 10 06.07.2002 171 Нападающий
2 Сейтова Камила Сериккалиевна 10 03.09.2002 170 Защитник
3 Мальцева Татьяна Александровна 10 11.01.2002 173 Защитник
4 Грибанова Дарья Владимировна 9 22.11.2003 174 Центровой
5 Шестакова Анастасия Витальевна 9 11.12.2002 166 Защитник
6 Салманова Джамиля Мурадовна 9 15.09.2003 173 Нападающий
7 Агабалаева Альбина Рафиковна 8 22.03.2004 170 Разыгрывающий
8 Мамедова Диана Руслановна 8 10.01.2005 169 Разыгрывающий
9 Цюсьмак Алла Валерьевна 8 12.04.2004 175 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гальцев Юрий Константинович 06.05.1956 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ"СОШ им. Грибанова Н.В. с. Брыковка"
Липатова Ирина Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МОУ"СОШ им. Грибанова Н.В. с. Брыковка"
Гальцев Юрий Константинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).