Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 10585 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК «Старотогул баскет»
Муниципальное образование Тогульский район
Населенный пункт село Старый тогул
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Старотогульская основная общеобразовательная школа имени Александра Аксёнова"
Краткое название МКОУ "Старотогульская ООШ им. А. Аксёнова"
Адрес 659456 Тогульский целинная 17
Руководитель (директор) Кошкин Виктор Александрович
Телефон +7(385)9724316
Веб-сайт www.stgsoch.ucoz.ru
Адрес e-mail
kv4444@yandex.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Коршунов Владислав Петрович 9 12.08.2002 176 Защитник
2 Дерябин Кирилл Сергеевич 8 16.03.2003 180 Разыгрывающий
3 Ащеулов Данил Михайлович 9 30.01.2003 176 Нападающий
4 Бутырин Сергей Иванович 9 14.07.2003 175 Защитник
5 Соловьев Данил Игоревич 8 23.12.2004 174 Нападающий
6 Шаромов Илья Сергеевич 8 23.07.2004 178 Центровой
7 Слиденко Артем Дмитриевич 8 26.11.2004 174 Центровой
8 Марилов Алексей Сергеевич 8 08.09.2004 178 Центровой
9 Чувашов Антон Андреевич 7 04.04.2005 168 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Хахилева Марина Алексеевна 21.11.1969 Тренер +7(923)6590883 kv4444@yandex.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МКОУ "Старотогульская ООШ им. А. Аксёнова"
Кошкин Виктор Александрович
Подпись
Печать
(учитель ФК) МКОУ "Старотогульская ООШ им. А. Аксёнова"

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).