Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4255 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Городецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Серковская Основная Школа Имени Снегирева В.А."
Краткое название МБОУ "Серковская ОШ Им. Снегирева В.А."
Адрес 606528 Городецкий, Проспект Ленина, Д.12
Руководитель (директор) Пряхин Василий Васильевич
Телефон +7(831)6129648
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бобров Дмитрйи Сергеевич 9 07.09.2003 174 Нападающий
2 Захаров Роман Михайлович 9 13.04.2003 171 Защитник
3 Гранёв Владислав Александрович 9 04.12.2002 168 Нападающий
4 Комиссаров Никита Иванович 9 27.03.2003 179 Разыгрывающий
5 Витюгов Михаил Иванович 9 27.08.2003 180 Защитник
6 Косичкин Иван Васильевич 9 03.03.2004 168 Защитник
7 Кот Андрей Александрович 9 03.02.2003 185 Защитник
8 Крюков Даниил Андреевич 7 01.04.2005 165 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лебедев Алексей Константинович 28.08.1979 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Серковская ОШ Им. Снегирева В.А."
Пряхин Василий Васильевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Серковская ОШ Им. Снегирева В.А."
Лебедев Алексей Константинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).