ЗАЯВКА № 11120 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Пестяковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение Филятская основная школа
Краткое название МКОУ Филятская ОШ
Адрес Ивановская область, Пестяковский район, д.Филята, ул. Центральная, д.ю 44-а
Руководитель (директор) Потёмкина Надежда Викторовна
Телефон +7(493)4624152
Веб-сайт filyatskaya.iv-edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Космынин Сергей Александрович 8 19.08.2004 162 Центровой
2 Шатов Александр Александрович 6 22.06.2006 158 Нападающий
3 Болобин Вячеслав Алексеевич 7 17.10.2005 159 Разыгрывающий
4 Бокарев Дмитрий Александрови 6 24.06.2006 162 Защитник
5 Цаплин Егор Иванович 6 23.09.2006 160 Легкий форвард
6 Асаян Игр Ходедаевич 6 24.12.2001 168 Тяжелый форвард
7 Микаилов Роман Нияьеддин Оглы 8 24.03.2004 167 Защитник
8 Небукин Тимур Валерьевич 6 06.09.2006 165 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Киселева Татьяна Георгиевна 12.01.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Филятская ОШ
Потёмкина Надежда Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Филятская ОШ
Киселева Татьяна Георгиевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).