ЗАЯВКА № 10724 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Адмиралтейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №234 Адмиралтейского района Санкт-Петербурга
Краткое название ОДОД "Сириус" ГБОУ школы №234
Адрес 190121, г. Санкт-Петербург, ул. Канонерская, д.33, лит.А
Руководитель (директор) Седых Ирина Анатольевна
Телефон +7(812)7142353
Веб-сайт sc.adm-edu.spb.ru/234 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шалунов Максим Геннадьевич 10 16.09.2002 167 Разыгрывающий
2 Шишкин Данила Евгеньевич 10 14.12.2001 190 Центровой
3 Кудряшов Максим Сергеевич 7 02.08.2005 176 Разыгрывающий
4 Меркурьев Георгий Александрович 9 18.03.2003 188 Разыгрывающий
5 Чистяков Константин Викторович 10 18.04.2002 185 Защитник
6 Подобед Олег Евгеньевич 10 27.07.2002 185 Нападающий
7 Каримов Турал Афиг оглы 10 15.07.2001 185 Центровой
8 Алиев Альберт Низамович 11 13.10.2001 180 Защитник
9 Салко Евгений Юрьевич 11 08.12.2001 184 Нападающий
10 Кузнецов Максим Алексеевич 10 25.04.2002 168 Разыгрывающий
11 Джикирба Даур Бесланович 11 27.03.2001 175 Легкий форвард
12 Кожин Денис Михайлович 11 18.02.2001 180 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Смирнов Иван Константинович 18.09.1983 Тренер [email protected]
2 Петрова Наталия Евгеньевна 23.01.1964 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ОДОД "Сириус" ГБОУ школы №234
Седых Ирина Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер ОДОД "Сириус" ГБОУ школы №234
Смирнов Иван Константинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).