ЗАЯВКА № 2202 от 22.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Ребрихинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ "Станционно - Ребрихинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Станционно - Ребрихинская СОШ"
Адрес 658530 Ребрихинский район ст. Ребриха ул. Школьная 10
Руководитель (директор) Дорофеева Галина Витальевна
Телефон +7(385)8227557
Веб-сайт http://strebrichal.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Биковец Артем Евгеньевич 11 01.06.2001 178 Разыгрывающий
2 Юшин Иван Романович 11 18.08.2001 171 Нападающий
3 Шеллер Денис Юрьевич 11 02.04.2001 174 Нападающий
4 Барков Дмитрий Евгеньевич 11 13.11.2001 167 Защитник
5 Клюшников Данил Вадимович 11 16.11.2001 169 Нападающий
6 Анцупов Артём Владимирович 9 10.04.2003 168 Защитник
7 Горовой Анатолий Сергеевич 10 24.08.2002 183 Центровой
8 Чепрасов Данил Евгеньевич 10 01.08.2002 180 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Биковец Евгений Владимирович 03.02.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Станционно - Ребрихинская СОШ"
Дорофеева Галина Витальевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Станционно - Ребрихинская СОШ"
Биковец Евгений Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).