Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10847 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Читинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа п.ст.Ингода
Краткое название МБОУ ООШ п.ст.Ингода
Адрес 672522 Забайкальский край Читинский район п.ст.Ингода ул.Центральная
Руководитель (директор) Долгова Галина Анатольевна
Телефон +7(914)4584272
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хамин Роман Андреевич 9 03.07.2003 170 Разыгрывающий
2 Парфенов Максим Иванович 9 29.09.2003 165 Защитник
3 Шилин Александр Андреевич 9 27.06.2003 170 Центровой
4 Ананьев Дмитрий Федорович 9 15.07.2003 170 Защитник
5 Кондобаев Семен Викторович 9 05.02.2003 172 Нападающий
6 Мезин Анатолий Сергеевич 9 10.06.2003 173 Защитник
7 Истомин Дмитрий Витальевич 8 28.04.2004 171 Защитник
8 Страмилов Максим Сергеевич 8 22.06.2004 175 Защитник
9 Козлов Егор Владимирович 9 11.07.2003 175 Легкий форвард
10 Козлов Антон Владимирович 8 13.01.2004 165 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Федотов Виктор Иннокентьевич 06.03.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ п.ст.Ингода
Долгова Галина Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ООШ п.ст.Ингода
Федотов Виктор Иннокентьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).