ЗАЯВКА № 13322-3769 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Боровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №4 г.Балабаново"
Краткое название МОУ СОШ №4 г.Балабаново
Адрес г.Балабаново, ул.Гагарина, 12, стр.1
Руководитель (директор) Расческова Надежда Александровна
Телефон +7(484)3823861
Веб-сайт http://www.40308-s-000.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Биктимиров Михаил Геннадьевич 10 12.02.2002 189 Центровой
2 Федотов Дмитрий Владимирович 10 02.04.2002 165 Разыгрывающий
3 Жежера Артем Дмитриевич 10 10.01.2002 178 Защитник
4 Десятков Павел Александрович 11 14.11.2001 185 Тяжелый форвард
5 Чекалин Марк Андреевич 10 03.12.2002 173 Легкий форвард
6 Игнатьев Валентин Сергеевич 11 21.05.2001 176 Нападающий
7 Шарипов Хуршид Нумонжонович 10 12.12.2002 175 Защитник
8 Куклин Савелий Андреевич 10 23.09.2002 172 Разыгрывающий
9 Франк Андрей Линарович 9 19.07.2003 188 Легкий форвард
10 Жуков Даниил Сергеевич 11 13.03.2001 189 Центровой
11 Дуров Дамир Андреевич 8 19.11.2008 180 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Исупов Тимур Анатольевич 27.05.1993 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №4 г.Балабаново
Расческова Надежда Александровна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СОШ №4 г.Балабаново
Исупов Тимур Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).