ЗАЯВКА № 6883 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Каменский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №1 им. Н.Н.Бурденко
Краткое название МОУ СОШ №1
Адрес 442247 Каменский Маловского2-а
Руководитель (директор) Кривошеин Сергей Алдександрович
Телефон +7(841)5673502
Веб-сайт sch-1.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мелёхина Александра Сергеевна 9 20.05.2003 166 Защитник
2 Кузнецова Ксения Вячеславовна 9 27.01.2004 160 Разыгрывающий
3 Сергунина Виктория Алексеевна 9 01.07.2003 160 Нападающий
4 Волкова Виктория Викторовна 9 07.05.2003 166 Нападающий
5 Карпова Кристина Дмитриевна 9 15.01.2004 164 Нападающий
6 Беднова Анастасия Дмитриевна 9 16.04.2003 160 Нападающий
7 Доронина Ксения Вячеславовна 9 09.11.2003 170 Центровой
8 Сорокина Дарья Евгеньевна 7 21.08.2005 170 Центровой
9 Бураева Виктория Сергеевна 7 06.04.2005 171 Центровой
10 Прокофьева Александра Алексеевна 5 08.12.2004 170 Центровой
11 Румянкова Полина Александровна 11 12.07.2001 162 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мамыкина Наталья Евгеньевна 16.06.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №1
Кривошеин Сергей Алдександрович  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ №1
Мамыкина Наталья Евгеньевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).