Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6869 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Каменский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №1 им. Н.Н.Бурденко
Краткое название МОУ СОШ №1
Адрес 442247 Каменский Маловского2-а
Руководитель (директор) Кривошеин Сергей Алдександрович
Телефон +7(841)5673502
Веб-сайт sch-1.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Танцырев Никита Юрьевич 9 25.02.2003 175 Разыгрывающий
2 Седов Максим Васильевич 11 26.05.2001 186 Разыгрывающий
3 Барцев Данила Владимирович 11 22.05.2001 186 Центровой
4 Чванов Александр Олегович 11 19.05.2001 175 Нападающий
5 Поливцев Олег Александрович 10 03.10.2002 177 Разыгрывающий
6 Шилин Алексей Юрьевич 11 30.03.2002 176 Защитник
7 Петржиковский Дмитрий Эдуардович 11 29.08.2001 178 Защитник
8 Булаев Александр Сергеевич 9 09.09.2003 182 Центровой
9 Демин Андрей Романович 9 09.12.2003 177 Защитник
10 Неуструев Максим Андреевич 9 14.07.2003 171 Разыгрывающий
11 Цибулин Максим Викторович 9 30.12.2002 182 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мамыкина Наталья Евгеньевна 16.06.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ №1
Кривошеин Сергей Алдександрович  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ №1
Мамыкина Наталья Евгеньевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).