ЗАЯВКА № 17499-8550 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Ардатовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное казенное общеобразовательное учреждение РМ "Ардатовская общеобразовательная школа-интернат"
Краткое название ГК ОУ РМ "Ардатовская ОШИ"
Адрес 431860, РМ, г.Ардатов, ул.Красноармейская, дом 36
Руководитель (директор) Краснощеков Олег Александрович
Телефон +7(834)3132537
Веб-сайт ardspscla2b2.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дёров Николай Юрьевич 11 18.12.2000 185 Центровой
2 Сидоров Никита Сергеевич 10 02.03.2002 173 Разыгрывающий
3 Чесноков Александр Николаевич 10 05.06.2003 180 Нападающий
4 Артёмов Сергей Валерьевич 10 07.08.2002 175 Защитник
5 Воронцов Данил Сергеевич 11 19.07.2001 177 Нападающий
6 Зыкин Антон Петрович 10 18.04.2002 174 Защитник
7 Букин Вадим Викторович 10 17.06.2002 175 Нападающий
8 Бояркин Александр Валерьевич 10 25.12.2001 185 Центровой
9 Минаев Максим Сергеевич 10 06.12.2002 176 Легкий форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кочетков Валентин Александрович 09.04.1954 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГК ОУ РМ "Ардатовская ОШИ"
Краснощеков Олег Александрович  
Подпись Печать
Тренер ГК ОУ РМ "Ардатовская ОШИ"
Кочетков Валентин Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).