Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10673 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Пермский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Образовательное Учреждение "Култаевская Средняя Школа"
Краткое название МАОУ "Култаевская Средняя Школа"
Адрес 614520 Пермский край с. Култаево ул. Школьная, д. 6
Руководитель (директор) Цвикилевич Наталия Геннадьевна
Телефон +7(342)2948157
Веб-сайт http://59207s007.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Выгузов Константин Иванович 10 25.09.2002 197 Центровой
2 Бессонов Егор Сергеевич 10 08.01.2003 178 Нападающий
3 Шевалдин Макар Сергеевич 10 29.04.2002 175 Разыгрывающий
4 Микрюков Егор Романович 10 18.12.2002 170 Нападающий
5 Путилов Даниил Вячеславович 11 28.03.2001 172 Защитник
6 Богдановский Данила Андреевич 11 27.02.2001 181 Легкий форвард
7 Собянин Сергей Витальевич 11 22.06.2001 180 Нападающий
8 Бросенко Илья Николаевич 11 27.10.2001 174 Защитник
9 Копытов Дмитрий Владимирович 9 27.02.2003 176 Защитник
10 Зорин Кирилл Ильич 9 28.02.2003 175 Защитник
11 Тяктев Матвей Максимович 9 02.11.2003 180 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пикулев Александр Владимирович 28.10.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Култаевская Средняя Школа"
Цвикилевич Наталия Геннадьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Култаевская Средняя Школа"
Пикулев Александр Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).