ЗАЯВКА № 18110-4100 от 09.11.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Оханский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ СОШ№1 Г.ОХАНСК
Краткое название МБОУ СОШ№1 Г.ОХАНСК
Адрес 618100 Оханский Район Г. Оханск УЛ. ЛЕНИНА 66
Руководитель (директор) СОКОЛОВА НАТАЛЬЯ ГЕННАДЬЕВНА
Телефон +7(734)279
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Слободчиков Юрий Александрович 7 04.01.2004 164 Нападающий
2 Полуносов Никита Евгенневич 7 19.06.2004 153 Нападающий
3 Винокуров Дмитрий Владиславович 7 29.03.2005 160 Защитник
4 Бояршинов Данила Сергеевич 7 02.02.2005 168 Защитник
5 Поляков Никита Андреевич 7 11.01.2005 160 Защитник
6 Ширинкин Егор Андреевич 7 27.03.2004 165 Защитник
7 Каменских Артем Александрович 6 27.03.2004 161 Защитник
8 Пискунов Владислав Александрович 8 13.06.2004 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тупицын ГШеннадий Васильевич 23.04.1961 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ№1 Г.ОХАНСК
СОКОЛОВА НАТАЛЬЯ ГЕННАДЬЕВНА  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ№1 Г.ОХАНСК
Тупицын ГШеннадий Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).