Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13488-7048 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Школа №28 им. Д.М. Карбышева
Краткое название Школа №28
Адрес г.Самара, ул. Мориса Тореза, 115
Руководитель (директор) Лобынцев Олег Александрович
Телефон +7(846)2622747
Веб-сайт http://samaraschool28.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хабихузин Шамиль Дамирович 9 01.08.2003 172 Защитник
2 Воскресенский Виталий Юрьевич 9 06.02.2003 174 Нападающий
3 Клишин Сергей Игоревич 9 09.09.2003 172 Защитник
4 Тимофеев Евгений Максимович 9 19.12.2003 177 Защитник
5 Назин Стефан Александрович 6 02.10.2005 165 Защитник
6 Неваров Сергей Артемович 10 16.01.2001 190 Центровой
7 Лапкин Георгий Владиславович 11 06.06.2001 190 Разыгрывающий
8 Кайгородов Кирилл Андреевич 11 28.08.2001 187 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рогачев Дмитрий Сергеевич 30.01.1994 Главный тренер [email protected]
2 Рогачева Еватерина Дмитриевна 06.08.1993 Помощник тренера [email protected]
3 Рогачев Сергей Иванович 05.04.1968 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Школа №28
Лобынцев Олег Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер Школа №28
Рогачев Дмитрий Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).