Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15400-321 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование город Белорецк
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Бюджетное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №21"
Краткое название МОБУ "СОШ № 21"
Адрес 50 лет Октября, 48
Руководитель (директор) Кривоус Владимир Лукич
Телефон +7(349)7242319
Веб-сайт http://bel21school.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сысоев Кирилл Владимирович 11 29.03.2001 184 Защитник
2 Кравчук Игорь Сергеевич 10 24.05.2002 183 Центровой
3 Титлов Леон Игоревич 8 12.04.2004 177 Центровой
4 Лаврухин Константин Юрьевич 7 01.12.2005 163 Разыгрывающий
5 Хурматов Вадим Эдуардович 10 24.03.2002 173 Тяжелый форвард
6 Калинин Матвей Максимович 11 18.06.2001 186 Легкий форвард
7 Абдрахманов Альберт Айратович 11 12.04.2001 175 Защитник
8 Сарапулов Роман Олегович 8 22.07.2004 180 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бабайцев Георгий Александрович 14.12.1994 Тренер [email protected]
2 Бикбаева Луиза Салаватовна 21.12.1974 Помощник тренера [email protected]
3 ВасильевРимшан Валерий Юрьевич 25.12.1978 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОБУ "СОШ № 21"
Кривоус Владимир Лукич  
Подпись Печать
Тренер МОБУ "СОШ № 21"
Бабайцев Георгий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).