ЗАЯВКА № 10002 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Калининский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа № 128 Калининского Района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ СОШ № 128 Калининского Района Санкт-Петербурга
Адрес 195297, Калининский Район, Ул. Ольги Форш, Д.17 К.2 Лит.А
Руководитель (директор) Шпирина Наталья Юрьевна
Телефон +7(812)5585204
Веб-сайт http://sch128.petersburgedu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Горячев Александр Денисович 9 29.01.2003 170 Защитник
2 Долматов Дмитрий Русланович 9 13.06.2003 173 Центровой
3 Трофимов Роман Юрьевич 9 15.10.2002 172 Нападающий
4 Шуманский Евгений Максимович 9 13.07.2003 170 Защитник
5 Виноградов Максим Романович 8 29.07.2003 170 Легкий форвард
6 Ельшаев Дмитрий Сергеевич 10 16.10.2001 170 Разыгрывающий
7 Минаков Денис Вячеславович 10 31.12.2001 175 Нападающий
8 Горбачев Павел Денисович 11 22.01.2001 180 Разыгрывающий
9 Ахмед Жебриль Лоаевич 9 12.06.2003 173 Легкий форвард
10 Алыев Рузи Радинович 9 29.05.2003 202 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Короткова Ксения Романовна 14.07.1993 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ № 128 Калининского Района Санкт-Петербурга
Шпирина Наталья Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ № 128 Калининского Района Санкт-Петербурга
Короткова Ксения Романовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).