ЗАЯВКА № 12034 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Сарапульский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение Соколовская Основная Общеобразовательная Школа
Краткое название МБОУ Соколовская ООШ
Адрес 427996 Cарапульский Район Улица Школьная Дом 12
Руководитель (директор) Санникова Галина Николаевна
Телефон +7(334)1477023
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Санников Максим Сергеевич 9 11.02.2004 180 Центровой
2 Антропов Александр Константинович 7 23.11.2005 145 Разыгрывающий
3 Антропов Никита Сергеевич 8 09.06.2003 170 Защитник
4 Болков Федор Александрович 7 31.12.2005 160 Защитник
5 Киселев Иван Сергеевич 9 08.02.2004 158 Разыгрывающий
6 Козлов Михаил Александрович 7 14.07.2004 165 Нападающий
7 Кривов Сергей Вячеславович 6 15.03.2006 150 Разыгрывающий
8 Антропов Никита Иванович 5 17.04.2006 155 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ЖУРАВЛЕВ НИКОЛАЙ АЛЕКСЕЕВИЧ 12.12.1956 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Соколовская ООШ
Санникова Галина Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Соколовская ООШ
ЖУРАВЛЕВ НИКОЛАЙ АЛЕКСЕЕВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).