Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13299-8742 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Калининградская область
Муниципальное образование Черняховский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Гимназия №2"
Краткое название МАОУ Гимназия №2
Адрес 238151,ул.Пионерская 17
Руководитель (директор) Ясюченя Анна Дмитриевна
Телефон +7(401)4132231
Веб-сайт www gimn.chernyahovsk.net Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Фомин Андрей Андреевич 11 06.08.2001 176 Центровой
2 Демин Никита Александрович 11 12.09.2001 185 Защитник
3 Сарачан Иван Иванович 11 09.03.2001 183 Нападающий
4 Кацуба Кирилл Олегович 9 18.04.2003 182 Защитник
5 Мулик Алексей Владимирович 9 07.03.2003 180 Защитник
6 Шалагин Кирилл Максимович 9 14.05.2003 165 Центровой
7 Гумбарагис Олег Дейманто 11 26.11.2001 182 Защитник
8 Ахметвалеев Марат Альфредович 11 28.06.2001 183 Защитник
9 Некрасов Виктор Анатольевич 8 14.06.2004 172 Центровой
10 Мохов Владимир Олегович 8 10.11.2003 170 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зубович Юлианна Юрьевна 02.02.1966 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Гимназия №2
Ясюченя Анна Дмитриевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ Гимназия №2
Зубович Юлианна Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).