Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17783-8343 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование Жуковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Заборско - Никольская СОШ"
Краткое название МБОУ "Заборско -Никольская СОШ"
Адрес переулок Юности 2
Руководитель (директор) Трищенкова Ирина Васильевна
Телефон +7(929)0225256
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чивиков Павел Сергеевич 9 23.09.2003 166 Центровой
2 Чуев Игорь Викторович 9 14.01.2003 170 Нападающий
3 Тимофеев Андрей Андреевич 9 27.05.2003 170 Центровой
4 Щербенок Максим Андреевич 9 10.10.2003 170 Защитник
5 Тищенко Владислав Владимирович 9 16.09.2003 169 Центровой
6 Елисеев Владислав Игоревич 8 16.07.2004 170 Защитник
7 Муцаев Максим Русланович 8 19.03.2004 170 Центровой
8 Чуев Тимофей Александрович 7 09.04.2006 156 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Картунин Андрей Николаевич 17.10.1980 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Заборско -Никольская СОШ"
Трищенкова Ирина Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Заборско -Никольская СОШ"
Картунин Андрей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).