ЗАЯВКА № 13058-754 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Темниковский район
Общеобразовательная организация
Полное название БМОУ "Аксельская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название БМОУ "Аксельская СОШ"
Адрес 431235, район Темниковский
Руководитель (директор) Кугушева Халися Сафиулловна
Телефон +7(883)4452713
Веб-сайт http://tartem.schoolrm.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мишалов Илья Владимирович 9 05.08.2003 166 Защитник
2 Мишалов Максим Владимирович 9 05.08.2003 170 Разыгрывающий
3 Кожевников Александр Андреевич 9 16.05.2004 170 Защитник
4 Мишалов Артём Сергеевич 9 06.01.2004 163 Центровой
5 Пономарёв Даниил Максимович 9 09.11.2002 175 Нападающий
6 Зверев Антон Анатольевич 8 01.02.2005 145 Центровой
7 Руськин Станислав Георгиевич 8 16.04.2005 160 Нападающий
8 Акчурин Марат Ренатович 9 04.11.2003 158 Нападающий
9 Кузнецов Никита Алексеевич 9 19.10.2003 166 Защитник
10 Дулатов Азат Менирович 10 05.07.2003 158 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шабров Александр Терентьевич 18.11.1959 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БМОУ "Аксельская СОШ"
Кугушева Халися Сафиулловна  
Подпись Печать
Тренер БМОУ "Аксельская СОШ"
Шабров Александр Терентьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).