ЗАЯВКА № 12358-83 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Южноуральский городской округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Специальная (коррекционная) общеобразовательная школа № 2 VII-VIII вида г. Южноуральска
Краткое название МОУ "СКОШ №2" г. Южноуральска
Адрес 457040, г. Южноуральск, ул. Ленина 38
Руководитель (директор) Стругов Анатолий Григорьевич
Телефон +7(351)3442401
Веб-сайт http://74448s002.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Балдин Виктор Андреевич 9 21.09.2003 156 Разыгрывающий
2 Гагонин Александр Валерьевич 9 04.03.2003 167 Защитник
3 Клочко Дмитрий Романович 9 13.05.2003 168 Нападающий
4 Патрушев Юрий Евгеньевич 9 26.09.2003 170 Защитник
5 Кононов Павел Олегович 9 19.09.2003 150 Защитник
6 Смолин Даниил Русланович 9 15.08.2003 172 Нападающий
7 Шарофилов Дмитрий Денисович 9 01.08.2003 170 Нападающий
8 Тимошенко Алексей Дмитриевич 8 01.09.2002 176 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ремизов Александр Александрович 01.08.1990 Тренер [email protected]
2 Горчакова Олеся Валерьевна 03.05.1980 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СКОШ №2" г. Южноуральска
Стругов Анатолий Григорьевич  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СКОШ №2" г. Южноуральска
Ремизов Александр Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).