ЗАЯВКА № 14613-5410 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Похвистневский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное образовательное учереждение средняя общеобразовательная школа им. П.В Кравцова с. Старопохвистнево
Краткое название ГБОУ СОШ им. П.В. Кравцовас. Старопохвистнево
Адрес 446490, Российская Федерация, Самарская область, Похвистневский район, с.Старопохвистнево, ул.Советская, 65-а
Руководитель (директор) Поручикова Светлана Николаевна
Телефон +7(846)5656538
Веб-сайт http://stpohv.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Субеев Эмиль Минтагирович 11 13.02.2001 178 Нападающий
2 Григорьев Андрей Евгеньевич 10 23.07.2002 186 Нападающий
3 Иванов Роман Александрович 10 18.06.2002 188 Центровой
4 Курамшин Олег Раилевич 10 12.02.2003 184 Нападающий
5 Никитин Владимир Олегович 10 24.07.2002 185 Защитник
6 Тимошенко Артем Алексеевич 10 05.09.2002 180 Разыгрывающий
7 Пономаренко Даниил Константинович 10 06.02.2002 188 Центровой
8 Брыков Максим Владимирович 9 06.04.2003 180 Защитник
9 Журавлев Иван Николаевич 9 20.05.2003 178 Защитник
10 Дийц Максим Иванович 9 17.05.2003 181 Защитник
11 Коханенков Виталий Сергеевич 9 14.03.2003 177 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Власов Антон Александрович 01.01.1985 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ им. П.В. Кравцовас. Старопохвистнево
Поручикова Светлана Николаевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ им. П.В. Кравцовас. Старопохвистнево
Власов Антон Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).