ЗАЯВКА № 14576-5410 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Похвистневский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное образовательное учереждение средняя общеобразовательная школа им. П.В Кравцова с. Старопохвистнево
Краткое название ГБОУ СОШ им. П.В. Кравцовас. Старопохвистнево
Адрес 446490, Российская Федерация, Самарская область, Похвистневский район, с.Старопохвистнево, ул.Советская, 65-а
Руководитель (директор) Поручикова Светлана Николаевна
Телефон +7(846)5656538
Веб-сайт http://stpohv.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бабенышева Алина Владимировна 11 13.10.2001 170 Центровой
2 Зиятдинова Динара Раилевна 11 06.01.2002 172 Нападающий
3 Инкина Мария Юрьевна 11 20.01.2002 174 Разыгрывающий
4 Сагдеева Миляуша Нафисовна 11 23.12.2001 162 Центровой
5 Софина Магдалина Эмилевна 10 19.08.2002 168 Нападающий
6 Деревяшкина Галина Александровна 9 04.12.2002 170 Нападающий
7 Ильдякова Татьяна Александровна 9 13.05.2004 167 Защитник
8 Нуреева Земфира Ильдаровна 8 12.08.2005 163 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Власов Антон Александрович 01.01.1985 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ им. П.В. Кравцовас. Старопохвистнево
Поручикова Светлана Николаевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ им. П.В. Кравцовас. Старопохвистнево
Власов Антон Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).