Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17664-43 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ярославская область
Муниципальное образование Город Ярославль
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение средняя школа №30
Краткое название МОУ СШ №30
Адрес Улица Угличская 60
Руководитель (директор) Птицына Надежда Юрьевна
Телефон +7(896)1020655
Веб-сайт https://school30.edu.yar.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сорокин Павел Николаевич 11 11.04.2001 170 Нападающий
2 Виноградов Иван Михайлович 11 16.10.2001 175 Защитник
3 Фатыков Максим Андреевич 11 17.10.2001 181 Разыгрывающий
4 Хламов Дмитрий Юрьевич 11 02.05.2001 176 Центровой
5 Шукюров Фуад Шамси 11 18.04.2001 171 Защитник
6 Перевозчиков Марк Юрьевич 9 30.04.2003 174 Нападающий
7 Маркелов Григорий Дмитриевич 9 29.03.2003 175 Центровой
8 Абдулаев Роман Рашидович 11 19.01.2001 168 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мезер Никита Витальевич 22.10.1994 Тренер [email protected]
2 Школьников Павел Сергеевич 10.01.1994 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СШ №30
Птицына Надежда Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ СШ №30
Мезер Никита Витальевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).