ЗАЯВКА № 13997-2924 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Чапаевск
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Самарской области "Чапаевский губернский колледж им. О.Колычева"
Краткое название ГБПОУ СОЧГК им. О.Колычева
Адрес г.Чапаевск, ул.Озерная, 5
Руководитель (директор) Корчак Лариса Александровна
Телефон +7(846)3922140
Веб-сайт http://chgkopoo.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аксенова Анастасия Сергеевна 9 03.04.2003 164 Нападающий
2 Арнст Надежда Андреевна 9 13.07.2003 166 Нападающий
3 Бессмертная Виктория Эдуардовна 9 24.08.2003 162 Защитник
4 Куликова Светлана Владимировна 9 28.07.2003 163 Защитник
5 Маринова Валерия Владимировна 9 29.04.2003 163 Защитник
6 Петрушкина Виктория Павловна 9 29.01.2003 168 Центровой
7 Федорова Полина Дмитриевна 9 08.11.2003 167 Защитник
8 Сюракшина Мария Александровна 9 18.06.2003 172 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузнецова Ольга Анатольевна 11.02.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБПОУ СОЧГК им. О.Колычева
Корчак Лариса Александровна  
Подпись Печать
Тренер ГБПОУ СОЧГК им. О.Колычева
Кузнецова Ольга Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).