Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14704-1768 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Дебесский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное обшеобразовательное учреждение "Тылоайская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Тыловайская СОШ"
Адрес 427052 УР Дебесский район село Тыловай улица Кирова
Руководитель (директор) Мильчаков Алексей Владимирович
Телефон +7(952)4039481
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Первушин Дмитрий Васольевич 11 01.06.2001 176 Центровой
2 Касаткин Владислав Ильич 11 03.02.2001 174 Нападающий
3 Саребренников Андрей Сергеевич 10 05.12.2001 170 Разыгрывающий
4 Агеев Кирилл Андреевич 9 29.04.2003 170 Разыгрывающий
5 Гилязов Тимур Ришатович 5 11.03.2001 175 Защитник
6 Чирков Руслан Владимирович 9 11.03.2002 176 Легкий форвард
7 Аверкиев Данил Владимирович 9 05.06.2002 174 Защитник
8 Касаткин Алексей ИИльич 8 17.07.2003 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Осотов Владимир Всеволодович 13.03.1960 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Тыловайская СОШ"
Мильчаков Алексей Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Тыловайская СОШ"
Осотов Владимир Всеволодович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).