ЗАЯВКА № 12080 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Волжский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа имени В.Г. Солодовникова с.Черноречье муниципального района Волжский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ с.Черноречье
Адрес 443537, Самарская обл., Волжский р-н, с.Черноречье, ул.Победы, д.6
Руководитель (директор) Коновалова Елена Николаевна
Телефон +7(846)9997687
Веб-сайт https://sites.google.com/site/gbousosscernorece/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Байков Вячеслав Алексеевич 11 09.07.2001 185 Центровой
2 Зотов Кирилл Станиславович 9 28.05.2003 180 Защитник
3 Секретов Александр Антонович 9 30.10.2003 175 Нападающий
4 Баловнев Родион Игоревич 11 28.08.2001 180 Защитник
5 Елянюшкин Владислав Евгеньевич 11 01.10.2001 180 Нападающий
6 Кочуев Эдуард Анатольевич 11 16.01.2002 175 Легкий форвард
7 Нефедов Николай Владимирович 9 19.04.2003 180 Тяжелый форвард
8 Семенов Денис Вячеславович 11 14.05.2001 175 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бровяков Андрей Иванович 08.11.1965 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ с.Черноречье
Коновалова Елена Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ с.Черноречье
Бровяков Андрей Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).