ЗАЯВКА № 4610 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Завьяловский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Якшурская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Якшурская СОШ"
Адрес 427014, УР, Завьяловский Район, Деревня Якшур, Улица Юбилейная, Дом 16
Руководитель (директор) Сосунов Василий Аркадьевич
Телефон +7(341)2626423
Веб-сайт http://ciur.ru/zav/zav_syak/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Семакин Иван Сергеевич 9 20.06.2002 169 Разыгрывающий
2 Антонов Руслан Андреевич 9 23.09.2002 173 Защитник
3 Бондарь Данил Дмитриевич 9 03.01.2003 179 Защитник
4 Алексеев Никита Михайлович 8 11.02.2003 163 Нападающий
5 Курсаков Денис Владимирович 9 28.01.2003 175 Нападающий
6 Станкевич Степан Алексеевич 9 26.09.2002 172 Защитник
7 Марков Дмитрий Сергеевич 5 12.07.2004 173 Центровой
8 Широбоков Егор Сергеевич 5 27.06.2003 176 Разыгрывающий
9 Николаев Андрей Павлович 5 02.12.2003 160 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Байков Владимир Васильевич 24.07.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Якшурская СОШ"
Сосунов Василий Аркадьевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Якшурская СОШ"
Байков Владимир Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).