ЗАЯВКА № 8675 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Сызрань
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области основная общеобразовательная школа №16 имени Героя Советского Союза В.А.Герасимова городского округа Сызрань Самарской области
Краткое название ГБОУ ООШ№16
Адрес 446002, Самарская область, г.Сызрань, ул.Краснознаменная, д. 23
Руководитель (директор) Макарова Любовь Николаевна
Телефон +7(848)4999854
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бочарова Анастасия Юрьевна 8 03.06.2004 172 Центровой
2 Голикова Анастасия Сергеевна 8 18.06.2004 170 Защитник
3 Ерчкова Дарья Алексеевна 8 19.05.2004 165 Защитник
4 Кириллова Елизавета Андреевна 8 13.09.2004 164 Нападающий
5 Махмудова Басонат Исроиловна 8 19.10.2004 158 Нападающий
6 Салахова Виктория Ильдаровна 8 19.02.2004 174 Разыгрывающий
7 Хан Софья Владимировна 8 11.03.2005 160 Разыгрывающий
8 Глухина Наталья Сергеевна 7 28.09.2004 165 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мехова Ирина Николаевна 11.03.1970 Главный тренер [email protected]
2 Данилин Андрей Владимирович 19.10.1988 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ООШ№16
Макарова Любовь Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ ООШ№16
Мехова Ирина Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).