Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12234 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование Притобольный район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ Плотниковская ООШ
Краткое название МКОУ Плотниковская ООШ
Адрес Центральная 69
Руководитель (директор) Подкорытова Ольга Петровна
Телефон +7(919)2331947
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бахарев Кирилл Сергеевич 7 22.04.2004 167 Защитник
2 Шустов Антон Леонидович 7 07.05.2004 164 Защитник
3 Солодвников Петр Дмитриевич 7 04.02.2004 168 Разыгрывающий
4 Замятин Дмитрий Александрович 7 09.04.2004 168 Разыгрывающий
5 Петров Сергей Константинович 7 26.04.2004 170 Нападающий
6 Усов Данил Александрович 7 29.01.2004 167 Нападающий
7 Гусев Аретем Дмитриевич 7 22.05.2004 168 Центровой
8 Малетин Иван Сергеевич 7 23.01.2004 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Максимова Анна Сергеевна 23.05.1991 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Плотниковская ООШ
Подкорытова Ольга Петровна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Плотниковская ООШ
Максимова Анна Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).