ЗАЯВКА № 12355-3223 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Камышлинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа села Камышла муниципального района Камышлинский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ с. Камышла
Адрес Самарская область, Камышлинский район, с. Камышла, ул. Победы, д.
Руководитель (директор) Каюмова Айсылу Халиулловна
Телефон +7(927)0014857
Веб-сайт kamschool2.minobr63.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гараев Салават Азатович 8 04.11.2004 163 Нападающий
2 Гарипов Айнур Айдарович 9 29.09.2003 175 Центровой
3 Саляхов Ильназ Фанилевич 9 26.03.2003 170 Защитник
4 Саляхов Ильгиз Фанилевич 7 04.02.2005 165 Нападающий
5 Яруллин Фанис Вализянович 9 13.07.2003 162 Защитник
6 Макридин Роман Юрьевич 8 29.04.2004 160 Центровой
7 Мингазов Реваль Рамильевич 6 07.06.2006 160 Разыгрывающий
8 Полукаров Данила Русланович 6 23.05.2006 155 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сафин Ильнар Талгатович 27.12.1989 Помощник тренера [email protected]
2 Шаймарданов Асфар Асхатович 30.06.1980 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ с. Камышла
Каюмова Айсылу Халиулловна  
Подпись Печать
Помощник тренера ГБОУ СОШ с. Камышла
Шаймарданов Асфар Асхатович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).