ЗАЯВКА № 3407 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Бор
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная школа №25
Краткое название МБОУ ОШ №25
Адрес 606472, ул. Школьная, д. №1
Руководитель (директор) Рыбакова Светлана Генадьевна
Телефон +7(831)5931034
Веб-сайт http//[email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сеньжапов Анатолий Викторович 9 09.12.2003 176 Центровой
2 Грачев Данила Андреевич 9 21.04.2004 180 Защитник
3 Величко Илья Дмитриевич 9 29.09.2003 181 Защитник
4 Бойцов Евгений Сергеевич 9 23.10.2003 178 Разыгрывающий
5 Якупов Равиль Алиевич 9 01.12.2003 170 Нападающий
6 Якупов Рушан Алиевич 9 01.12.2003 171 Нападающий
7 Сеньжапов Степан Викторович 6 31.07.2006 165 Легкий форвард
8 Николаев Павел Витальевич 7 22.06.2005 155 Легкий форвард
9 Николаев Андрей Витальевич 5 04.08.2004 154 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Смирнов Евгений Евгеньевич 06.12.1968 Главный тренер [email protected]
2 Смирнова Ольга Генриховна 07.02.1970 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ОШ №25
Рыбакова Светлана Генадьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ОШ №25
Смирнов Евгений Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).