ЗАЯВКА № 574 от 13.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Город Саранск Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Гимназия №12" г.о. Саранск Республики Мордовия
Краткое название МОУ "Гимназия №12"
Адрес 430000, г.Саранск, район Ленинский, проспект Ленина, дом 11
Руководитель (директор) Долматова Наталья Владимировна
Телефон +7(783)4247143
Веб-сайт http://gim12sar.schoolrm.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Корчагин Никита Владимирович 10 09.01.2002 184 Центровой
2 Черашев Игорь Романович 10 12.01.2002 199 Нападающий
3 Моисеев Роман Михайлович 11 26.08.2001 187 Тяжелый форвард
4 Ахметов Семен Сергеевич 11 18.10.2001 180 Легкий форвард
5 Назаров Дмитрий Рустамович 10 20.10.2002 177 Разыгрывающий
6 Тенишев Роман Ринатович 8 07.02.2005 164 Защитник
7 Минеев Кирилл Александрович 11 17.03.2001 182 Защитник
8 Ахметов Егор Сергеевич 11 18.10.2001 180 Защитник
9 Борисов Владислав Вячеславович 11 30.01.2001 175 Тяжелый форвард
10 Христинин Юрий Ростиславович 11 24.11.2001 185 Тяжелый форвард
11 Кеняйкин Роман Эдуардович 8 12.02.2004 190 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Несмеянова Мария Алексеевна 18.12.1989 Главный тренер [email protected]
2 Логинова Елена Николаевна 15.03.1992 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Гимназия №12"
Долматова Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Гимназия №12"
Несмеянова Мария Алексеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).